Лечение рака поджелудочной железы в клинике Рамбам

Хирургическое лечение

Различают два основных подхода к хирургическому лечению рака поджелудочной железы:

• Операция с целью устранения патологии. Врачи пытаются вылечить рак поджелудочной железы путем удаления опухоли.
• Паллиативная операция. Врачи пытаются облегчить такие симптомы заболевания, как закупорка желчевыводящих путей или непроходимость кишечника.

Если злокачественные клетки находятся только внутри поджелудочной железы, опухоль можно удалить хирургическим методом. Иногда это касается и тех новообразований, которые успели прорасти в соседние ткани и органы. Полное хирургическое удаление опухоли дает наилучшие шансы на излечение рака поджелудочной железы. Частичное удаление опухоли не продлевает выживаемость, поэтому операцию назначают только в том случае, если злокачественное новообразование можно удалить целиком.

Основная хирургическая техника, применяемая в лечении рака поджелудочной железы, называется панкреатодуоденэктомией, или – чаще – операцией Уиппла. В ходе процедуры хирург удаляет фрагменты поджелудочной железы и кишечника, а также ближайшие лимфоузлы, желчный пузырь, общий желчный проток и – в некоторых случаях – часть желудка.

Поджелудочная железа находится рядом с важными кровеносными сосудами, питающими печень и выводящими кровь из кишечника. Рак поджелудочной железы часто внедряется в эти сосуды. Если опухоль невозможно полностью отделить от крупных кровеносных сосудов, большинство хирургов считают ее нерезектабельной. Тем не менее, эксперты клиники Рамбам нередко удаляют такие опухоли и лечат пораженные сосуды. Процедура называется резекцией и реконструкцией кровеносных сосудов. Ее проводят одновременно с операцией Уиппла.

Сложные операции способны полностью устранить патологию. В Рамбам их назначают примерно половине пациентов с локализованным раком поджелудочной железы.

Паллиативные операции

В большинстве случаев опухоль невозможно удалить целиком потому, что она распространилась далеко за пределы поджелудочной железы или вросла в крупные кровеносные сосуды. Таким пациентам назначают операции, направленные на облегчение симптомов рака поджелудочной железы. Обструкция желчных путей – это самый распространенный симптом, служащий показанием к оперативному лечению. Обструкции приводят к протеканию желчи. Попадая в соседние органы, желчь вызывает боль и проблемы с пищеварением.

Существует два способа устранения обструкций:

• Стентирование. Пользуясь эндоскопом, врач устанавливает внутрь желчных путей металлические трубки (стенты). Эту процедуру обычно проводят во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).
• Шунтирование. Поток желчи перенаправляют, выводя его из желчного протока напрямую в кишечник. Желчь, таким образом, минует поджелудочную железу. Шунтирование обеспечивает более длительный результат, однако пациенты, перенесшие эту процедуру, выздоравливают дольше, чем те, кому произвели стентирование.

Иммунная терапия

Этот вид лечения помогает иммунной системе пациента распознавать и уничтожать раковые клетки. Большинство препаратов вводится внутривенно через определенные промежутки времени. У большинства пациентов иммунная терапия позволяет надолго остановить прогрессирование болезни, при этом результат сохраняется даже после окончания лечения.

Иммунная терапия в Израиле применяется при меланоме, раке легкого, мочевого пузыря, печени, почки и при некоторых других опухолях.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение противораковых препаратов с целью замедления роста опухоли или уменьшения ее размера. Лекарства либо колют в вену (внутривенное введение), либо принимают внутрь. Проникнув в кровоток, препараты химиотерапии разносятся по всему организму. В зависимости от резектабельности (вероятности полного удаления хирургическим методом) опухоли поджелудочной железы химиотерапию назначают:

• Перед операцией, в попытке уменьшить размер злокачественного новообразования. Такая терапия называется неоадъювантной.
• После операции, с целью уничтожения остаточных раковых клеток. Такая терапия называется адъювантной. Она снижает вероятность рецидива заболевания.
• Одновременно с облучением. Такой подход называется химиолучевой терапией. Химиолучевая терапия показана некоторым пациентам с локализованным раком поджелудочной железы.

В лечении рака поджелудочной железы применяются различные химиотерапевтические препараты. К ним относятся:

• гемцитабин;
• наб-паклитаксел;
• 5-фторурацил (5-FU);
• иринотекан;
• оксалиплатин;
• капецитабин;
• цисплатин;
• доцетаксел;
• липосомальный иринотекан.

В зависимости от того, как пациент переносит химиотерапию, ему могут назначить два и более препарата. Комбинированная терапия обычно более эффективна по сравнению с применением одного лекарства.

В рамках первичной терапии рака поджелудочной железы официально можно применять две комбинации химиотерапевтических препаратов:

• гемцитабин + наб-паклитаксел;
• FOLFIRINOX (5-фторурацил, иринотекан и оксалиплатин).