Лечение меланомы глаз в Рамбам

Лучевая терапия

Пациентам с меланомой небольшого или среднего размера показана лучевая терапия. В настоящее время все формы лучевой терапии считаются одинаково эффективными. 

• Интраокулярная брахитерапия офтальмоаппликатором. Врач вшивает в наружную стенку глаза металлическую пластинку – офтальмоаппликатор. Радиоактивные семена внутри пластинки высвобождают радиацию, уничтожающую раковые клетки. Лечение длится несколько дней. По окончании терапии офтальмоаппликатор удаляют. В Израиле данный метод широко применяется в борьбе с окулярной меланомой задней части глаза (хориоидеи и цилиарного тела). Кроме того, он считается стандартом лечения большинства опухолей маленького или среднего размера. Пациентам, перенесшим брахитерапию, хирургическое удаление глаза обычно не требуется. Многим больным удается частично сохранить зрение.

Операция

Некоторым пациентам с окулярной меланомой показана операция по удалению опухоли. Хирургическое вмешательство – это основной метод лечения крупных меланом и меланом радужной оболочки. Иногда операцию назначают больным, перенесшим лучевую терапию. Различают следующие виды операций:

• Энуклеация. Некоторым пациентам с крупными опухолями показано хирургическое удаление глаза. После энуклеации в глазницу устанавливают искусственный глаз. Специалист по протезированию придает ему естественный внешний вид.
• Иридэктомия. Врач удаляет ту часть радужной оболочки, в которой содержатся опухолевые клетки.
• Иридоциклэктомия. Врач удаляет часть радужной оболочки (иридэктомия) и цилиарное тело (циклэктомия), устраняя опухолевые клетки.
• Транссклеральная локальная резекция. Врач удаляет опухоль через отверстие в склере – белой части глаза. Эта операция преимущественно показана пациентам с крупными меланомами. Иногда на оперированный участок помещают радиоактивный офтальмоаппликатор. Применение офтальмоаппликатора снижает риск рецидива.

Прочие методы лечения

• Транспупиллярная термотерапия. Температуру опухоли постепенно поднимают для того, чтобы уничтожить раковые клетки и уменьшить размер новообразования. Эту процедуру в основном назначают при маленьких опухолях сетчатки и хориоидеи.
• Криотерапия. Температуру опухоли снижают, так как меланоциты легко поддаются замораживанию. Несмотря на это, данный метод редко используется в лечении окулярной меланомы.
• Гамма-нож. Опухоль подвергают воздействию сфокусированного луча. Такая методика позволяет сохранить здоровые ткани внутри и вокруг глаза.
• Внутриглазные инъекции. Уколы в глаз показаны при различных заболеваниях органов зрения. Многим пациентам назначают противовоспалительные препараты (стероиды) или антиангиогенные факторы, сужающие кровеносные сосуды. Внутриглазные инъекции могут помочь и в том случае, если сетчатка глаза и зрительный нерв претерпели патологические изменения в результате облучения.

Лечение печеночных метастазов

Эти процедуры можно комбинировать с системной (направленной на весь организм) терапией, поэтому обязательно обсудите этот вариант со специалистами из вашей врачебной бригады.

• Резекция. Резекция – это хирургическое удаление опухоли. Процедуру в основном назначают в тех случаях, когда в печени присутствует одиночный метастаз. Чаще всего ее рекомендуют тем пациентам, кто лечил первичную опухоль несколько лет назад и, сделав несколько повторных снимков, обнаружил, что в печени находится только один метастаз. Так как во время резекции хирург вместе с опухолью удаляет часть здоровых тканей, процедуру назначают только некоторым пациентам.
• Абляция. В ходе абляции врач имплантирует в опухоль маленькие зонды и либо нагревает (радиочастотная абляция, микроволновая абляция), либо замораживает (криоабляция) патологические ткани. Процедуру проводят либо через кожу, либо хирургически. Как и резекция, абляция показана при одиночных печеночных метастазах. При необходимости абляции подвергают не только печень, но и другие структуры – например, легкие, почки и мягкие ткани.
• Облучение. Некоторым пациентам с печеночными метастазами назначают высокосфокусированное облучение. Такие методики, как стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож и кибер-нож), позволяют воздействовать на конкретные опухоли без вреда для здоровых тканей. При необходимости облучению также подвергают другие внутренние структуры, включая легкие, кости и головной мозг. Иногда данный метод используют для борьбы с изолированными метастазами или симптомами определенной опухоли.

Трансартериальные чрескатетерные процедуры

Некоторые способы лечения печеночных метастазов воздействуют целиком на всю печень. К ним относятся:

• Иммуноэмболизация. Врач вводит иммунотерапевтические препараты под названием «цитокины» внутрь печеночных артерий (сосудов, питающих печень). Эту процедуру комбинируют с эмболизацией печеночной артерии. Эмболизация – это внутриартериальное введение специальных материалов, нарушающих кровоснабжение вторичных опухолей. Цель лечения заключается в инициации воспалительного ответа внутри метастаза. Этот процесс также способен оказать стимулирующее воздействие на иммунную систему за пределами печени. В таком случае иммунная система сможет сдерживать рост опухолей в других частях тела.
• Химиоэмболизация (TACE). Врач вводит в печеночные артерии химиотерапевтический препарат, блокирующий кровоснабжение метастазов.
• Радиоэмболизация. Внутрь печеночных артерий вводят маленькие бусины, содержащие радиоактивный материал. Эти радиоактивные микросферы высвобождают высокие дозы излучения и уничтожают опухолевые клетки. Данную методику также называют радиоэмболизацией с иттрием-90, «SirSpheres» или «TheraSpheres».
• Химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА). Внутрипеченочную химиоинфузию производят с помощью специализированной катетерной системы. В печеночную артерию устанавливают катетер, через который в печень непрерывно поступает химиотерапевтический препарат. Прямая инфузия не только позволяет воздействовать на опухоль высокими дозами химиотерапии, но и уменьшает возможные побочные эффекты.
• Изолированная перфузия печени (ИПП). Это альтернативный способ доставки высоких доз химиотерапии напрямую в печень. Во время процедуры врач устанавливает один катетер в печеночную артерию, а второй – в вену, забирающую кровь из печени. Благодаря такой манипуляции система кровоснабжения печени оказывается временно изолированной от циркулирующей крови, и поступающие в печень химиотерапевтические препараты воздействуют только на пораженный орган. Когда это процедуру проводят через кожу, она называется чрескожной перфузией печени (ЧПП).

Системная терапия

Несмотря на то, что в данный момент официально одобренных системных методов лечения метастатической меланомы глаза не существует, некоторые врачи рекомендуют пациентам пользоваться методами, разрешенными к применению при меланоме кожи. Кроме того, пациенты могут принять участие в клинических испытаниях и тем самым получить доступ к системным средствам терапии еще до их официального одобрения.

• Иммунотерапия. Это системная терапия, призванная активировать иммунную систему пациента. Активированная иммунная система уничтожает клетки меланомы в любых частях тела. Несколько иммунотерапевтических препаратов уже применяются в лечении меланомы кожи. Лекарства, способные бороться с меланомой глаза, в настоящее время проходят тестирование в рамках клинических испытаний.
• Таргетная терапия. Таргетные препараты разрабатываются с целью уничтожения раковых клеток без вреда для здоровых тканей. Эти лекарства атакуют особые молекулы. Они воздействуют на те генетические мутации внутри опухоли, которые способствуют росту и распространению злокачественных клеток.
• Химиотерапия. В целом, химиотерапия не считается эффективным способом лечения окулярной меланомы. Тем не менее, в ряде случаев пациентам назначают химиотерапевтические препараты.

Борьба с побочными эффектами

К сожалению, любые методы лечения сопровождаются побочными эффектами. Характер побочных эффектов зависит от метода и индивидуальных особенностей организма. Одни пациенты страдают от множественных побочных эффектов, другие лишь изредка жалуются на неблагоприятные последствия лечения, а третьи и вовсе не испытывают никаких неудобств, связанных с терапией меланомы. К распространенным побочным эффектам определенных иммунотерапевтических и таргетных препаратов относятся:

• диарея;
• витилиго (нарушение пигментации кожи);
• кожные высыпания;
• лимфостаз;
• нарушения со стороны щитовидной железы;
• колит;
• усталость;
• тошнота;
• зуд;
• лихорадка;
• запоры;
• боль в суставах.

Если у вас появились побочные эффекты, необходимо как можно скорее рассказать об этом врачу. Чем раньше специалист узнает о ваших побочных эффектах, тем легче будет с ними бороться.