Лечение нейробластомы в клинике Рамбам

Физический осмотр

При подозрении на нейробластому врач в Рамбам осмотрит вашего ребенка на предмет возможных признаков заболевания и других проблем со здоровьем, например, опухолей. В процессе пальпации специалист может прочувствовать, есть ли у ребенка шишки под кожей, и внимательно осмотреть глаза пациента. Важным показателем является также давление, потому что иногда клетки нейробластомы могут вырабатывать гормоны, вызывающие высокое кровяное давление. Нейробластомы иногда могут расти близко к спинному мозгу, что может повлиять на подвижность и силу в руках и ногах ребенка, поэтому отдельное внимание уделяется неврологическим симптомам.

Анализы крови и мочи

Симпатические нервные клетки обычно выделяют гормоны, называемые катехоламинами, такие как адреналин (адреналин) и норэпинефрин, которые попадают в кровь и в конечном итоге распадаются на более мелкие части, называемые метаболитами. Метаболиты обычно выводятся из организма с мочой. Когда адреналин и норэпинефрин расщепляются организмом, образуются два наиболее распространенных метаболита:

• Гомованиловая кислота (HVA);
• Ваниллилминдальная кислота (ВМА)

Клетки нейробластомы также могут вырабатывать эти катехоламины. Эти 2 метаболита катехоламинов можно измерить в крови и моче. В большинстве случаев клетки нейробластомы производят достаточно катехоламинов, чтобы их можно было обнаружить с помощью анализов крови или мочи. Если клетки нейробластомы производят катехоламины, количество HVA и VMA в моче или крови будет завышено.

При подозрении на нейробластому врач, вероятно, назначит также биохимический анализ крови, печеночные и почечные пробы, анализ на уровни электролитов в организме. Анализ мочи также может потребоваться для дополнительной проверки функции почек.

Визуализирующие исследования

Визуализирующие исследования используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части тела. Если есть серьезные подозрения на нейробластому, наиболее распространенным методом визуализации, который нужно пройти в первую очередь, является МРТ или КТ. Если у вашего ребенка диагностирована нейробластома, ему также сделают MIBG-сканирование.

Дети с нейробластомой часто очень маленькие, поэтому сделать некоторые из этих исследований может быть сложно, потому что в процессе некоторых процедур нужно оставаться неподвижным. По этой причине, в зависимости от возраста ребенка и теста на визуализацию, который ему предстоит пройти, ему могут назначать седативные препараты.

• УЗИ может быть одним из первых исследований, проводимых у очень маленьких детей при подозрении на опухоль, потому что это одно из самых простых и быстрых исследований, которое, к тому же, не использует радиацию. УЗИ позволяет визуализировать опухоли в области брюшной полости.
• МРТ позволяет получить подробные изображения мягких тканей тела. Эти снимки очень полезны для изучения головного и спинного мозга. Они являются более информативными по сравнению с КТ для определения степени опухоли нейробластомы, особенно в области позвоночника. МРТ-сканирование использует радиоволны и сильные магниты для создания изображений вместо рентгеновских лучей, поэтому радиация отсутствует. Перед сканированием в вену можно ввести контрастный краситель, способствующий лучшей визуализации. В случае обследования маленьких детей процедура также может проводиться с применением седации или медикаментозного сна.
• КТ часто используется для выявления нейробластомы в брюшной полости, тазу и груди. Процедура также довольно часто проводится с применением контрастного красителя. Это помогает лучше очертить структуры тела.
• MIBG сканирование. Этот тест часто является важной частью определения степени распространения нейробластомы у ребенка. Часто он проводится после того, как уже была сделана компьютерная томография или МРТ. В этом сканировании используется форма химического мета-йодобензилгуанидина (MIBG), содержащая небольшое количество радиоактивного йода. МИБГ похож на норэпинефрин, гормон, вырабатываемый симпатическими нервными клетками. Он вводится в вену и перемещается по крови, и у большинства пациентов прикрепляется к клеткам нейробластомы в любом месте тела. Через 1-3 дня после этого проводится сканирование специальной камерой для обнаружения участков с радиоактивностью. Это помогает врачам определить, где находится нейробластома и распространилась ли она на кости или другие части тела.
• Сцинтиграфия скелета. Сканирование костей может помочь определить, распространился ли рак на кости, и получить изображение всего скелета сразу. Нейробластома часто вызывает повреждение костей. Для этого теста небольшое количество радиоактивного материала низкого уровня (технеция-99) вводится в вену. Вещество оседает в областях поврежденной кости по всему скелету в течение нескольких часов. Затем пациент лежит на столе около 30 минут, пока специальная камера обнаруживает радиоактивность и создает изображение скелета. Области активных костных изменений накапливают радиоактивное вещество и проявляются на снимках как «горячие точки». Они могут указывать на рак, но другие заболевания костей также могут вызывать ту же картину.
• ПЭТ-КТ. Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят низкодозное радиоактивное вещество (обычно это сахар, связанный с глюкозой). Поскольку раковые клетки в организме быстро растут, они поглощают большое количество радиоактивного сахара. Примерно через час пациенту проводят ПЭТ-сканирование.

Биопсия

Наиболее точным методом диагностики нейробластомы является биопсия (забор опухолевых клеток и их исследование под микроскопом). Образцы биопсии отправляются в лабораторию, где они изучаются под микроскопом патологом.
У взрослых биопсию иногда делают с использованием местного анестетика, но детям процедура чаще проводится под общей анестезией. Различают 2 основных типа биопсии:

• Открытая (или хирургическая) биопсия: выполняется путем удаления части опухоли через разрез на коже. При опухолях глубоко в теле это можно сделать лапароскопически с использованием длинных тонких хирургических инструментов, вводимых через небольшие разрезы на коже.
• Игольная (аспирационная) биопсия: для этого типа биопсии тонкая полая игла вводится через кожу в опухоль для удаления небольшого образца. Если опухоль находится глубоко внутри тела, биопсию проводят под контролем УЗИ или КТ.

Аспирация и биопсия костного мозга

Нейробластома часто распространяется на костный мозг. Если уровень катехоламинов в крови или моче повышен, то обнаружения раковых клеток в образце костного мозга достаточно для диагностики нейробластомы (без проведения биопсии основной опухоли). Если нейробластома уже была диагностирована при биопсии, сделанной в другом месте тела, проводятся анализы костного мозга, чтобы определить степень распространения заболевания.

Обычно одновременно проводят аспирацию костного мозга и биопсию. В большинстве случаев образцы берутся с тыльной стороны обеих тазовых костей. В большинстве случаев биопсия костного мозга проводится под общим наркозом.

Для аспирации костного мозга специальная тонкая полая игла вводится в кость, и при помощи шприца проводится забор небольшого количества жидкого костного мозга. При биопсии костного мозга небольшой кусок кости и костный мозг удаляется с помощью иглы чуть большего размера, которая вводится в кость.

Образцы костного мозга отправляются в лабораторию, где их исследуют и проверяют на наличие раковых клеток.