Лечение рака молочной железы в Израиле

Операция

Во время хирургической операции молочная железа удаляется полностью или частично. Израильские онкохирурги в 90% случаях проводят органосохраняющие операции: было доказано, что их онкологическая эффективность не ниже, чем у полной мастэктомии. 

Одновременно может быть выполнена биопсия сигнальных лимфатических узлов. Эта процедура позволяет узнать, есть ли раковые клетки в сигнальных, или сторожевых лимфатических узлах. Так называют лимфоузлы, на которые в первую очередь мог бы распространиться рак. Если сигнальные лимфоузлы «чистые», другие лимфатические узлы не удаляются. Это позволяет избежать лимфостаза – опасного осложнения, которое может ограничить движения руки из-за сильных отеков.

Лучевая терапия

При раке молочной железы чаще всего назначается дистанционная лучевая терапия, для которой используется специальный прибор – линейный ускоритель. Облучение проводится курсами 5 раз в неделю в течение нескольких недель. Перед процедурой выполняется точное планирование дозы и поля облучения.

В клинике Рамбам имеются современные линейные ускорители, которые позволяют проводить современные виды лучевой терапии, такие как IMRT — радиотерапия с модулируемой интенсивностью. Благодаря возможности регулировать направление и интенсивность пучков излучения, этот метод позволяет доставить к опухоли высокие дозы радиации с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Химиотерапия

В современной онкологии этот вид лечения назначается при раке молочной железы не всегда. Показаниями к химиотерапии являются:

• крупные опухоли;
• поражение лимфатических узлов;
• агрессивные виды рака;
• тройной негативный и HER-2 позитивный рак молочной железы.

Для определения целесообразности применения химиотерапии при раке груди в Израиле применяют специальные тесты. Самый известный из них — Oncotype DX. Он анализирует активность 21 гена в опухоли и рассчитывает риск рецидива заболевания. При опухолях низкого риска химиотерапия не проводится.

Химиотерапия при раке груди чаще всего применяется до операции (для уменьшения объема опухоли) и после операции – для предотвращения риска рецидива.

Для лечения рака молочной железы чаще всего применяются комбинированные схемы химиотерапии. Обычно они включают:

• антрациклины (доксорубицин, эпирубицин);
• таксаны (паклитаксел, доцетаксел);
• циклофосфамид;
• препараты платины (карбоплатин).

Таргетная терапия

Препараты этой группы действуют не на все быстро делящиеся клетки, как препараты химиотерапии, а на конкретные белки или рецепторы, которые помогают опухолевым клеткам расти и делиться. Пример такого рецептора – HER-2. Если он вырабатывается опухолью молочной железы в большом количестве, пациентке назначаются препараты, которые блокируют его или «помечают», чтобы иммунная система могла распознать и уничтожить раковые клетки. В число таких препаратов входят трастузумаб и пертузумаб.

Гормональная терапия

Этот вид лечения назначается при опухолях молочной железы, чувствительных к эстрогену или прогестерону. При этом используются препараты, подавляющие выработку гормонов или блокирующие гормональные рецепторы. 

Гормональная терапия может продолжаться длительное время – до 5-10 лет. По данным исследований, 5-летний прием гормональных препаратов снижает риск рецидива заболевания на 30-50%, а риск смерти от рака молочной железы – на 25-35%.

Иммунная терапия

Особенность иммунной терапии заключается в том, что она не уничтожает опухоль напрямую, а использует для борьбы с заболеванием иммунную систему пациента. При раке молочной железы применяются иммунные препараты из группы ингибиторов контрольных точек иммунитета. Такие лекарства блокируют «тормоза» иммунной системы, которые раковые клетки могут использовать, чтобы избегать атаки со стороны иммунитета.

При раке молочной железы применяется ингибитор контрольных точек иммунитета пембролизумаб. Обычно он назначается одновременно с химиотерапией, т.к. химиопрепараты усиливают чувствительность опухоли к иммунной терапии.

Наиболее распространенными показаниями к иммунной терапии являются:

• тройной негативный рак молочной железы;
• опухоли, клетки которых содержат белок PD-L1;
• продвинутые стадии рака, в том числе опухоли с метастазами;
• некоторые случаи опухолей высокого риска на ранних стадиях.

Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ)

При интраоперационной лучевой терапии облучение выполняется непосредственно во время хирургического вмешательства – сразу после удаления опухоли. При раке молочной железы ИОЛТ чаще всего проводится при операциях с сохранением груди. Этот вид лечения применяется для пациенток с ранними стадиями рака и небольшими опухолями.

Для облучения используется специальный аппарат. В область, где находилась опухоль, вводится аппликатор, содержащий радиоактивное вещество. 

Исследования показывают, что при правильном отборе пациенток результаты ИОЛТ такие же, как у обычной послеоперационной лучевой терапии.

Криотерапия

При криотерапии для разрушения опухоли используются низкие температуры. В клинике Рамбам для этого лечения применяется израильская разработка — система IceCure. Через тонкий криозонд, введенный в опухоль под контролем УЗИ, подается жидкий азот, который формирует «ледяной шар». Замораживание с последующим оттаиванием вызывает разрушение клеток опухоли. 

Криотерапия используется для лечения рака молочной железы на ранних стадиях – когда важно добиться хорошего эстетического результата или когда пациентке противопоказана хирургическая операция.