Лечение рака толстого кишечника в Израиле

Хирургическая операция

Операция — основной метод лечения рака толстой кишки в тех случаях, когда опухоль не выходит за пределы кишечника. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет пораженный участок кишки — иногда вместе с окружающими тканями и лимфатическими узлами, пораженными опухолью. 

На ранних стадиях заболевания операция может быть единственным методом лечения, который приводит к полному выздоровлению пациента.

Химиотерапия

Этот вид лечения применяется главным образом при 3-й стадии рака толстой кишки и лишь в отдельных случаях — при 2-й стадии. Химиотерапия может проводиться как до операции, так и после нее. Препараты чаще всего вводятся внутривенно: в МЦ Рамбам эта процедура проводится в условиях дневного стационара.

Самая распространенная схема лечения рака толстого кишечника — FOLFOX (5-фторурацил, лейковорин и оксалиплатин).

Лучевая терапия

Радиотерапия применяется прежде всего для лечения рака прямой кишки, которая является нижней частью толстого кишечника. При лечении остальных отделов толстой кишки этот вид терапии используется намного реже — когда требуется уменьшить объем опухоли перед операцией или для облегчения симптомов при неоперабельных опухолях. Пациенту назначается дистанционная лучевая терапия, для который используется специальный прибор — линейный ускоритель. МЦ Рамбам располагает современными линейными ускорителями, которые дают возможность выполнять новейшие виды лучевой терапии — VMAT, IMRT, IGRT. Они позволяют облучать опухоль высокими дозами радиации, не повреждая здоровые органы и ткани.

Таргетная терапия

Целевая, или таргетная терапия применяется в основном при распространенном раке толстой кишки. Таргетные препараты направлены на блокирование механизмов, от которых зависит рост и развитие раковых клеток.

Перед назначением таргетной терапии проводится молекулярно-генетическое тестирование, в ходе которого определяются определенные изменения и белки в опухолевых клетках — RAS, BRAF, HER2 и т.п. Таргетная терапия может назначаться как самостоятельное лечение или в комбинации с химиотерапией. Результатом ее применения часто становится уменьшение опухолевых очагов или замедление их роста.

Иммунотерапия

Этот вид лечения использует для борьбы с опухолью иммунную систему больного. При раке толстого кишечника иммунотерапия назначается в тех случаях, когда опухоль обладает определенными молекулярными характеристиками, например MSI-H или dMMR.
Препараты вводятся внутривенно курсами. Эффективность лечения оценивается по результатам визуализационных исследований — КТ или МРТ.

Лапароскопические операции

В МЦ Рамбам около 90% операций при раке толстой кишки выполняются лапароскопически — через несколько небольших проколов в коже живота. Через эти проколы вводятся специальное лапароскопическое оборудование, источник света и крошечная видеокамера, передающая увеличенное изображение операционного поля на большой экран.

В ходе операции удаляется пораженная часть толстой кишки, а оставшиеся части соединяются между собой. Лапароскопический доступ уменьшает число осложнений, сокращает госпитализацию и ускоряет восстановление пациента.

Робот-ассистированная хирургия

Лапароскопические операции на кишечнике в МЦ Рамбам могут быть выполнены с применением роботизированной хирургической системы Да Винчи. Роботизированные операции отличаются от обычных вмешательств более высокой точностью. Это особенно полезно в тех случаях, когда операция выполняется в анатомически ограниченных пространствах полости таза — например, при раке прямой кишки. Врач управляет манипуляторами робота с помощью специальной консоли, используя увеличенное трехмерное изображение операционного поля.

Органосохраняющие и восстановительные операции

Чтобы восстановить нормальную работу кишечника после удаления пораженного участка, хирург выполняет анастомоз — сшивает 2 конца кишки. Если заживление соединенных частей кишечника требует времени, врач может вывести временную стому — отверстие для выхода кала на передней брюшной стенке. Когда кишечник заживает, стому закрывают и способность к нормальной дефекации восстанавливается. Хирургическое лечение рака толстого кишечника в Израиле в 90-95% случаев обходится без вывода постоянной колостомы.

Метастазы в печени

Основным методом лечения метастазов в печени является хирургическая операция. Врач удаляет часть органа с метастазами, сохраняя как можно больший объем здоровой ткани печени. В некоторых случаях для уменьшения очагов опухоли перед операцией пациенту назначается химиотерапия.

В некоторых случаях израильские хирурги удаляют метастазы в печени с помощью малоинвазивной процедуры — абляции. Для этого используется радиочастотная или микроволновая энергия. Процедура проводится через прокол кожи. Под контролем компьютерной томографии или УЗИ к очагу опухоли подводят электрод или зонд и разрушают проблемный участок с помощью нагревания. Абляция чаще всего выполняется при небольших метастазах.

В МЦ Рамбам применяются также инновационные методы удаления метастазов в печени:

• внутриартериальная терапия: противоопухолевый препарат вводится в печеночную артерию с помощью катетера;
• радиоэмболизация: в печеночную артерию вводят крошечные капсулы с радиоактивным веществом.

Метастазы в легких

Для удаления метастазов в легких торакальные хирурги МЦ Рамбам чаще всего проводят малоинвазивные операции. Такие вмешательства выполняются торакоскопически — без вскрытия грудной клетки, через небольшие разрезы между ребрами. Метастаз удаляется вместе с небольшим количеством здоровой ткани. В некоторых случаях пациенту может потребоваться более обширная операция — удаление пораженной доли легкого.

Иногда альтернативой операции может стать стереотаксическая лучевая терапия. С помощью КТ определяют точное расположение метастаза, после чего очаг облучают высокими дозами радиации за 3-5 сеансов.

Системная медикаментозная терапия

Если метастазы невозможно удалить хирургическим путем или с помощью радиотерапии, пациенту может быть назначено системное медикаментозное лечение. При этом могут быть назначены химиотерапия, таргетная или иммунная терапия или их комбинация. Тактика такого лечения подбирается индивидуально. Для выбора препаратов проводится молекулярно-генетическое тестирование опухоли.

Циторедукция и внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия (HIPEC)

Метод применяется при множественных метастазах в брюшной полости. Сначала выполняется операция циторедукции: хирург удаляет все видимые очаги опухоли из брюшной полости. После этого в брюшную полость заливается подогретый раствор химиопрепарата. Он остается там 60-90 минут, после чего удаляется.

HIPEC позволяет достичь высокой концентрации препарата в зоне опухоли, при этом его воздействие на весь организм менее выраженное, чем при внутривенном введении.

Комбинированное лечение

Лечение метастатического рака кишечника нередко включает как медикаментозную терапию, так и непосредственное удаление метастазов. Например, химиотерапия может проводиться до операции, чтобы уменьшить размер опухолевых очагов. Иногда эти виды лечения назначают в обратной последовательности: сначала проводят операцию, а затем химиотерапию для удаления оставшихся клеток опухоли.

Достарлимаб

Этот современный препарат иммунотерапии блокирует белок PD-1, который ограничивает активность клеток иммунной системы в борьбе с опухолевыми клетками. Достарлимаб применяется при раке толстой кишки с определенными молекулярными особенностями (дефицитом системы репарации ДНК). Исследования показывают, что он вызывает полную ремиссию практически у всех пациентов с этим типом опухолей: после лечения они не нуждаются ни в операции, ни в химиотерапии.