Лечение рака яичников в Израиле

Хирургическая операция

Целью операции является полное удаление опухоли или резекция максимально возможного объема опухолевой ткани, чтобы облегчить проведение других видов лечения. В ходе хирургического вмешательства могут быть удалены:

• пораженный яичник с маточной трубой;
• оба яичника и матка (при продвинутых стадиях болезни);
• лимфатические узлы и очаги опухоли в брюшной полости;
• сальник;
• пораженные участки кишечника и печени (при метастазах).

На последней стадии рака яичников хирурги МЦ Рамбам проводят сложные многочасовые операции циторедукции, одновременно с которыми обычно выполняется внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия (HIPEC).

Химиотерапия

Поскольку в 60-75% случаев рак яичников диагностируется на поздних стадиях, лечение часто включает химиотерапию. В МЦ Рамбам такое лечение обычно проводится в дневном стационаре, препараты вводятся внутривенно. Пациентке чаще всего назначается 3-6 циклов химиотерапии, включающей препараты платины (цисплатин, карбоплатин) и паклитаксел.

Таргетная терапия

Этот вид лечения, в отличие от химиотерапии, воздействующей на все быстро делящиеся клетки, направлен на те особенности, которые отличают раковые клетки от нормальных. Это могут быть определенные мутации в генах или вещества, которые находятся на поверхности раковых клеток. Поэтому таргетная терапия обычно переносится лучше, чем химиотерапия. При этом для назначения таргетной терапии необходимы молекулярно-генетические тесты: они помогают подобрать препараты для лечения конкретной опухоли.

При раке яичников назначаются таргетные препараты из следующих групп:

• ингибиторы ангиогенеза, которые препятствуют образованию аномальных сосудов, питающих кровью опухоль (бевацизумаб);
• ингибиторы PARP — фермента, позволяющего раковым клеткам восстанавливаться (олапариб, нирапариб, рукапариб);
• препараты, воздействующие на фолатный рецептор альфа — белок, который часто обнаруживается на поверхности клеток рака яичника (мирветуксимаб соравтанзин);
• ингибиторы NTRK, воздействующие на аномальные белки, вырабатываемые генами NTRK (ларотректиниб, энтректиниб);
• ингибиторы BRAF (дабрафениб);
• препараты, воздействующие на белок HER2 (фам-трастузумаб дерукстекан).

Лучевая терапия

При раке яичников этот метод применяется как дополнительный — главным образом для удаления метастазов в головном или спинном мозге. В этих случаях пациентке назначается дистанционная лучевая терапия. Облучение проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия (HIPEC)

Этот вид лечения обычно применяется сразу после операции циторедукции, при которой хирург удаляет все видимые метастазы из брюшной полости. Лекарство вводится непосредственно в брюшную полость, что позволяет использовать более высокие концентрации химиопрепарата. При этом его воздействие на организм менее выражено, чем при внутривенном введении. При раке яичников для внутрибрюшинной химиотерапии чаще всего применяют препараты цисплатин и паклитаксел. При введении раствор препарата нагревается, что делает раковые клетки более чувствительными к химиотерапии. Раствор циркулирует в брюшине 60-90 минут, после чего удаляется.

Гормональная терапия

Показаниями для гормональной терапии обычно становятся стромальные опухоли яичников, к которым относятся 5-8% новообразований этой локализации. Эти опухоли развиваются из стромы полового тяжа — ткани, составляющей гормонально активную часть яичника. При раке яичника назначаются следующие гормональные препараты:

• агонисты ЛГРГ и тамоксифен, подавляющие выработку яичниками женского гормона эстрогена;
• фулвестрант, который блокирует действие эстрогена, связываясь с эстрогеновыми рецепторами на раковых клетках;
• ингибиторы ароматазы, блокирующие фермент ароматазу, которая превращает другие гормоны в эстроген у женщин во время климакса и после него.

Иммунная терапия

При раке яичников израильские онкологи назначают иммунные препараты из группы ингибиторов контрольных точек иммунитета. Контрольные точки — это белки, ограничивающие действие иммунных клеток: раковые клетки иногда используют контрольные точки, чтобы избежать атаки иммунной системы. В число назначаемых препаратов входят пембролизумаб и достарлимаб.

PIPAC

Внутрибрюшинная аэрозольная терапия под давлением (PIPAC — Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy) — метод химиотерапии, при котором препарат вводится в брюшную полость под давлением в виде аэрозоля. При раке яичников этот метод применяется при перитонеальном карциноматозе (множественных очагах опухоли в брюшине) и при рецидивах заболевания.

Процедура проводится под общим наркозом с помощью лапароскопии — через несколько проколов передней брюшной стенки. Срок госпитализации чаще всего оставляет 1 день.