Лечение рака желудка в Рамбам

Операция

Если рак пищеводно-желудочного перехода еще не образовал метастазов, пациенту назначают операцию по удалению того сегмента пищевода или желудка, в котором находится опухоль. Врачи при этом стремятся полностью удалить новообразование и по возможности захватить фрагмент здоровых тканей. Ближайшие лимфоузлы также подлежат удалению.

Если злокачественное новообразование локализуется в теле желудка, его по возможности также удаляют целиком, захватывая часть здоровых тканей. Существуют следующие варианты:

• Удаление маленьких опухолей слизистой оболочки желудка. Если опухоль очень мала и локализуется только внутри слизистой оболочки желудка, ее можно удалить при помощи эндоскопа. Такая процедура называется эндоскопической резекцией слизистой оболочки. Эндоскоп – это трубка, оснащенная камерой и источником света. Ее пропускают в желудок через горло. Пользуясь специальными инструментами, врач удаляет опухоль и часть здоровой слизистой оболочки желудка.
• Частичное удаление желудка (субтотальная гастрэктомия). В ходе субтотальной гастрэктомии хирург удаляет только пораженную часть желудка.
• Полное удаление желудка (тотальная гастрэктомия). Тотальная гастрэктомия – это полное удаление желудка и части окружающих его тканей. После процедуры пищевод присоединяют напрямую к тонкому кишечнику с тем, чтобы пища могла пройти по оставшимся органам пищеварительного тракта.
• Удаление лимфоузлов с целью проверки на признаки рака. Хирург удаляет абдоминальные лимфоузлы и проверяет их на наличие злокачественных клеток.
• Операция с целью облегчения признаков и симптомов заболевания. Частичное удаление желудка способствует облегчению признаков и симптомов роста опухоли у пациентов с местно-распространенным или метастатическим раком желудка. В данном случае хирургическое вмешательство не вылечивает рак, однако жизнь пациентов, перенесших операцию, становится более комфортной.

Операция сопряжена с риском кровотечения и инфекции. Если вы перенесли процедуру по частичному или полному удалению желудка, возможно, у вас возникнут проблемы с перевариванием пищи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это применение высокомощного излучения (например, рентгеновского или протонного) с целью уничтожения раковых клеток. Излучение исходит от аппарата, вращающегося вокруг тела пациента в то время, пока сам пациент лежит на столе.
Больным раком желудочного тракта, равно как и пациентам с опухолями в теле желудка, нередко назначают предоперационную (неоадъювантную) лучевую терапию. Предоперационное облучение уменьшает опухоль и облегчает хирургическое вмешательство. Послеоперационная (адъювантная) лучевая терапия уничтожает злокачественные клетки, оставшиеся в области пищевода или желудка после удаления опухоли.

Рак пищеводно-желудочного перехода служит показанием к одновременному назначению облучения и химиотерапии. Такой подход называется химиолучевой терапией. Химиолучевую терапию чаще всего назначают до операции по удалению опухоли.
Облучение желудка может привести к диарее, нарушениям пищеварения, тошноте и рвоте. Облучение пищевода вызывает боль и затруднения при глотании. Чтобы нейтрализовать этот побочный эффект, врачи устанавливают в маленький разрез в животе пациента специальный зонд для искусственного кормления. Пища поступает в желудок через зонд до тех пор, пока пищевод не заживет.

Если рак перешел в позднюю стадию, лучевую терапию назначают для того, чтобы облегчить симптомы крупной опухоли.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение лекарств, уничтожающих злокачественные клетки. Химиотерапевтические препараты разносятся по всему организму и разрушают раковые клетки, распространившиеся за пределы желудка.

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия уменьшает опухоль и облегчает ее удаление. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия уничтожает те опухолевые клетки, которые остались в организме после хирургического вмешательства.

Химиотерапию часто комбинируют с облучением. Если рак перешел в позднюю стадию, химиотерапевтические препараты применяют для того, чтобы облегчить признаки и симптомы заболевания.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от назначенного препарата.

Таргетные препараты

Таргетная терапия – это применение лекарств, атакующих определенные аномалии внутри раковых клеток или побуждающих иммунную систему уничтожать опухолевые ткани (иммунотерапия). В лечении рака желудка используются следующие таргетные препараты:

• трастузумаб (Герцептин) – если раковые клетки вырабатывают слишком много белка HER2;
• рамуцирумаб (Цирамза) – если местно-распространенный или метастатический рак желудка не отвечает на другие методы лечения;
• иматиниб (Гливек) – если диагностирована редкая форма рака желудка под названием «гастроинтестинальная стромальная опухоль»;
• сунитиниб (Сутент) – если обнаружена гастроинтестинальная стромальная опухоль;
• регорафениб (Стиварга) – если диагностирована гастроинтестинальная стромальная опухоль.

В настоящее время ученые проверяют, можно ли использовать некоторые таргетные препараты в лечении рака желудка. Пока официальное одобрение получили только два медикамента – рамуцирумаб и трастузумаб.

Таргетные препараты часто применяются в комбинациях со стандартными средствами химиотерапии. Специальные анализы раковых клеток позволяют оценить потенциальную эффективность этих лекарств.

Поддерживающая (паллиативная) терапия

Паллиативная терапия – это специализированное медицинское обслуживание, направленное на облегчение боли и других симптомов тяжелого заболевания. Специалисты по паллиативной терапии в клинике Рамбам работают с вами, вашими родственниками и другими врачами с тем, чтобы предоставить вам дополнительную поддержку во время борьбы с раком.

Паллиативные мероприятия нередко проводятся в то же время, что и лечение такими агрессивными методами, как хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия. Когда стандартные методы лечения рака сочетаются с паллиативной терапией, пациенты с онкологическими заболеваниями лучше себя чувствуют и дольше живут.

Паллиативную помощь предлагают врачи, медсестры и другие специалисты, прошедшие соответствующую подготовку. Эксперты по паллиативной терапии стремятся улучшить качество жизни онкобольных и их близких. Эти услуги предоставляются одновременно с основным медицинским обслуживанием пациентов.